Exploration de la construction identitaire du détenu par le biais des discours du personnel infirmier dans un milieu de psychiatrie correctionnelle

Abstract

Les questions du discours permettent d'explorer de nouveaux horizons en matière de recherche en sciences infirmières. S'y rattachent notamment les questions liées aux représentations sociales, à l'identité et au pouvoir, des concepts dont on commence à reconnaître les contributions essentielles dans la discipline et la profession infirmières. Le discours prend plusieurs formes et est doté d'instruments lui permettant d'être maintenu et transmis, voire imposé. La pratique infirmière rend possible de nombreux espaces discursifs ou se rencontrent et parfois s'opposent, une multitude de discours différents. Dans un contexte hybride de psychiatrie correctionnelle, ces discours peuvent notamment définir les multiples manières dont la relation entre le personnel infirmier et les patients prend forme, se concrétise et produit des effets. De tels discours créent des conditions d'existence pour certaines catégories sociales (construites) et déterminent les pratiques congruentes avec ces catégories. Les espaces discursifs existants dans un milieu de pratique infirmière tel qu'une unité de psychiatrie pénitentiaire (UPP) sont multiples et offrent autant de possibilités d'investigation. Dans le cadre de cette recherche, nous avons choisi d'explorer la manière dont le personnel infirmier d'une UPP, par le biais de pratiques discursives, construit l'identité des patients qu'il soigne, de même que les effets de telles constructions sur le soin. Afin d'explorer la question de la construction identitaire, nous avons recouru à une déconstruction de discours couplée à une ethnographic de type critique. La déconstruction de discours a porté sur un espace que nous qualifions d'"infirmier", à savoir les notes évolutives. La portion ethnographique de notre recherche a inclus des entrevues semi-directives avec des membres du personnel infirmier de même qu'une période d'observation directe de 14 semaines. Nous avons cible spécifiquement l'unité d'admission d'une UPP canadienne. Les sources de données ciblées constituent des espaces discursifs dans lesquels le personnel infirmier s'exprime au sujet de la clientèle soignée et manifeste des élements de rôles s'inscrivant dans un contexte de "double enfermement" de la population soignée. Notre analyse indique que les notes évolutives et les entrevues individuelles constituent des espaces discursifs dans lesquels le personnel infirmier construit de façons différentes l'identité des patients qu'il soigne. Les notes évolutives constituent une surface mettant en évidence un discours écrit (et permanent) alors que les entrevues permettent une forme orale de discours qui est beaucoup plus fluide et contextuelle. Chacune de ces formes étant soumise à des contraintes particulières, la construction de l'identité des patients soignés est différente. Les identités de patient identifiées sont les suivantes: patient ambivalent, patient comme risque, patient déviant, patient perturbe et patient discipline. À travers les représentations qui découlent de ces constructions identitaires, le personnel infirmier situe le soin de manière précise de même que l'exercice de ses fonctions soignantes. Les constructions du soin que nous avons identifiées à travers les notes évolutives et les entrevues sont le soin (in)visible, le soin sécuritaire, le soin localise et le soin socialisé. Par ailleurs, en examinant les notes évolutives à la lumière des principes (théoriques, éthiques, légaux) modulant la pratique infirmière, nous avons noté que les soins décrits s'accordaient peu avec ces derniers. Les catégories de patient et de soin sont l'oeuvre de divers discours. Nous avons identifié cinq types de discours à travers nos sources de données: discours de soins, discours pénitentiaire, discours biomédical psychiatrique, discours de professionnalisme et discours de résistance. Malgré la multitude d'espaces discursifs qui investissent un milieu de pratique tel que l'unité d'admission d'un centre de soins psychiatriques pénitentiaire, seules les notes évolutives laissent une trace permanente de la pratique infirmière, bien qu'elles ne soient pas representatives des soins prodigués.