Prise en charge de la personne ventilée aux soins intensifs : une étude qualitative

Abstract

Introduction : La ventilation mécanique est largement utilisée à l’unité des soins intensifs (USI). Au Canada, les infirmiers(ères) jouent un rôle central dans la prise en charge des personnes ventilées, prodiguant la majorité des soins directs et influençant les résultats et l’expérience de la ventilation mécanique. Or, de nombreuses barrières compliquent cette prise en charge et affectent les personnes ventilées. Il est donc essentiel de mieux comprendre ce rôle afin d’améliorer la qualité des soins. Objectifs : Cette étude visait à 1) décrire la prise en charge d’une personne ventilée à l’USI selon les infirmiers(ères), 2) identifier les barrières à cette prise en charge, ainsi que les stratégies, les ressources et les besoins particuliers pour les surmonter et 3) proposer des pistes de solutions cliniques, empiriques et théoriques pour l’avancement des connaissances en soins intensifs. Considérations méthodologiques : Une théorisation ancrée constructiviste a été privilégiée, puis une analyse thématique a également été réalisée. Au total, 30 infirmiers(ères) travaillant en soins intensifs, au Canada, ont été interviewés par téléphone, d’août à septembre 2020. Résultats : Les résultats principaux proposent une modélisation théorique de la prise en charge des personnes ventilées – orchestrer les soins, où l’infirmier(ère) gère six domaines d’activités : 1) coordonner les soins et l’équipe, 2) communiquer l’information, 3) collaborer avec l’équipe interdisciplinaire, 4) surveiller l’évolution clinique, 5) répondre aux besoins et 6) assurer la qualité et sécurité. Ce processus, influencé par le contexte des soins intensifs, repose sur l’expertise infirmière qui évolue selon l’expérience et la compétence. Les résultats secondaires révèlent trois principales barrières : 1) les conditions de travail, 2) les connaissances et compétences et 3) le champ de pratique infirmier. Conclusion : Cette thèse a mis en lumière la complexité et l’importance du rôle infirmier en soins intensifs lors de la prise en charge des personnes ventilées. Pour optimiser ce rôle, il est essentiel d’améliorer la formation en soins intensifs, renforcer l’autonomie décisionnelle des infirmiers(ères), de soutenir leur pratique et promouvoir leur expertise. Reconnaître pleinement ce rôle pourrait favoriser la rétention des infirmiers(ères) en soins intensifs et leur participation aux prises de décision, tant au chevet qu’à des niveaux plus stratégiques. Reste qu’une réorganisation de la pratique infirmière est nécessaire pour qu’ils(elles) puissent assumer pleinement leur rôle de chef d’orchestre et assurer une prise en charge globale des personnes ventilées et de leurs familles.