Kota, Komlan2025-08-112025-08-112025-08-11http://hdl.handle.net/10393/50744https://doi.org/10.20381/ruor-31310Introduction : L'utilisation opportune et appropriée des services de santé contribue à la réduction des taux de décès maternels. Toutefois, en Afrique subsaharienne, et en particulier au Togo, malgré les progrès enregistrés au cours des deux dernières décennies, les taux de mortalité maternelle restent alarmants et demeurent préoccupants en raison de la sous-utilisation des services de santé maternelle. Ses causes sont largement documentées mais sa relation avec l'insécurité alimentaire périnatale est très limitée. Cette thèse vise à examiner la relation entre l'insécurité alimentaire et l'utilisation des services de santé maternelle à travers trois objectifs spécifiques: i) analyser les facteurs socio-économiques et culturels influençant l'utilisation des services de santé maternelle au Togo; ii) examiner les disparités persistantes, en l'occurrence socio-économiques, qui sont associés à l'insécurité alimentaire des ménages au Togo; et iii) explorer la relation entre l'insécurité alimentaire des ménages et l'accès aux services de santé maternelle dans les zones rurales de la région des Savanes du Togo. Méthodes : Pour l'objectif 1), un devis d'étude transversale exploitant la plus récente base de données de l'enquête démographique de la santé (EDS-Togo) a été réalisé. L'utilisation des services de santé maternelle était la variable d'intérêt. Celle-ci comporte trois indicateurs principaux et définis comme suit : i) le moment de la première visite prénatale (début précoce 1 vs 0 début tardif), ii) le nombre de visites de soins prénataux (adéquat 1 vs 0 inadéquat), et iii) lieu d'accouchement (établissement de santé 1 vs 0 domicile). Pour l'objectif 2), un devis d'étude transversale, utilisant les cinq dernières bases de données (2014-2018) de l'enquête Food Insecurity Experience Scale (FIES) -Togo, produites par l'Organisation des Nations Unies pour l'Alimentation et l'Agriculture (FAO) a été réalisé. La variable d'intérêt était l'insécurité alimentaire, mesurée sur la base d'une série de huit questions dichotomiques "oui"/"non". À travers les scores allant de 0 à 8, la sécurité alimentaire a été qualifiée de plus sure (score de 0) vers moins sure (score de 8). Puis, le score a été catégorisé en 3 groupes sur la base de la littérature: 1) sécurité alimentaire (score FIES = 0-3); 2) insécurité alimentaire modérée (score FIES = 4-6); 3) insécurité alimentaire sévère (score FIES = 7-8). Pour l'objectif 3), un devis d'études qualitatives ayant impliqué les entrevues individuelles et les discussions de groupes a été réalisé. L'enquête a été réalisée dans trois zones rurales et a pris en compte les points de vue aussi bien des femmes non impliquées dans les services de santé que des professionnels de santé. Résultats : Cette thèse a mis en exergue trois principaux résultats. Dans le premier article, il est ressorti que les femmes les plus instruites, celles faisant partie du quintile supérieur et celles bénéficiant la couverture sanitaire universelle (CSU), en particulier dans les zones rurales, sont plus susceptibles d'utiliser les services de santé maternelle en l'occurrence les visites pré et postnatales et l'accouchement. En revanche, les femmes qui habitent dans les zones rurales et celles qui pratiquent la religion traditionnelle vont tardivement au premier contact prénatal, assistent à moins de 4 visites prénatales et accouchent moins souvent dans un établissement de santé assisté par un personnel de santé qualifié. Pour le deuxième article, les résultats montrent qu'un-tiers de la population togolaise est en situation de l'insécurité alimentaire, en particulier les personnes à faible niveau de scolarité et à faible revenu, celles résidant dans les zones rurales et celles habitant dans les ménages composés d'un ou deux adultes. Pour le troisième article, les résultats indiquent que le recours aux services de santé maternelle est menacé en raison de l'insécurité alimentaire de sorte que les femmes qui sont en situation d'insécurité alimentaire sont moins enclines à utiliser les services de santé maternelle notamment les services pré et postnataux. Autrement dit, dans un contexte de pauvreté où les finances sont précaires, l'insécurité alimentaire détourne l'argent qui devrait être utilisé pour les soins vers l'alimentation. L'insécurité alimentaire s'associe donc à la précarité financière pour interférer la décision des femmes d'utiliser ou non les services de santé maternelle. Par ailleurs, les résultats de ce troisième article indiquent aussi que les femmes qui sont en situation d'insécurité alimentaire sont plus susceptibles de rapporter stress, anxiété ou dépression, qui se manifestent notamment par le sentiment de honte vis-à vis d'autres personnes et les rendent moins capables d'aller en consultation pré et postnatale. Toujours à la recherche des facteurs qui influencent l'accès aux services de santé maternelle, la majorité des participants de notre étude ont perçu la pandémie de la COVID-19 comme un facteur ayant exacerbé l'insécurité alimentaire dans les ménages, et par conséquent réduit le recours aux services de santé maternelle. Au-delà de ces facteurs, l'autonomisation économique des femmes est perçue comme une solution pouvant améliorer l'utilisation des soins de santé maternelle et garantir au même moment la sécurité alimentaire. Les femmes qui sont autonomes économiquement sont susceptibles non seulement d'utiliser les services de soins de santé maternelle en leur permettant de payer les couts liés aux soins de santé, mais aussi d'accéder à une alimentation saine et équilibrée. Conclusion : Cette thèse met en évidence la relation entre l'insécurité alimentaire et l'utilisation des services de santé maternelle et souligne la nécessité de prendre le problème de l'insécurité alimentaire à sa racine en s'attaquant en priorité à la pauvreté par le biais de l'éducation, le revenu, l'autonomisation économique des femmes et l'autosuffisance alimentaire. Au-delà de ceci, il y a donc une nécessité de mettre en place des interventions interdisciplinaires et des programmes nutritionnels prénatals afin d'améliorer l'utilisation des services de santé maternelle et l'état nutritionnel des femmes enceintes.frAttribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internationalhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Insécurité alimentaireUtilisation des services de santé maternelleFemmesInégalités socio-économiquesBarrières socioculturellesPandémie de la COVID-19Zones ruralesRégion des SavanesTogoThesis